Нарушения зрительного восприятия с неясной локализацией
Нарушения зрительного восприятия с неясной локализацией. Наиболее важным для дальнейшего из таких нарушений является синдром Балинта или симультанная агнозия. Здесь есть несколько симптомов, основные из которых такие: 1) "душевный паралич взора" - больной не может взглянуть в определенном направлении, но если предмет случайно оказался в центре "нарушенного внимания", то больной видит его одного и не воспринимает рядом расположенного объекта; 2) оптическая атаксия - неспособность взять предмет под контроль зрения. Обычно этот синдром выявляется при двусторонних (преимущественно теменных) поражениях. Основой этого нарушения является неспособность увидеть два объекта, даже если они расположены один на фоне другого - "больные не могут поставить точку в центре круга или креста, потому что одновременно воспринимают либо один круг (или крест), либо кончик карандаша; глядя на копчик карандаша, они теряют линейку, глядя на линейку, уже не видят кончика карандаша". Некоторые авторы особо выделяют нарушение при этом восприятия глубины.
Можно высказать предположение, что синдром Балинта больше связан с поражением правого полушария. Обычно синдром Балинта отмечают при двухсторонних поражениях головного мозга. Однако есть основания считать, что основную роль в появлении этого зрительного дефекта играет поражение правого полушария. Эти основания следующие.
Во-первых, "паралич взора", вероятно, связан с нарушением регуляции движения глаз, а оно отмечается в основном при поражениях правого полушария. Во-вторых, при попытке взять предмет под контролем зрения человек должен оценить конкретную пространственную ситуацию. Эту задачу, как ясно из изложенного выше материала (см. пункт о нарушении восприятия при правосторонних поражениях), выполняет правое полушарие.
Особенности зрительного восприятия больных с разделенными полушариями. В последние 15 лет для устранения эпилептических разрядов в головном мозге применили новый метод - нейрохирургические операции по полной перерезке всех путей, соединяющих правое и левое полушарие (мозолистого тела, передних и задних комиссур). Такая операция приводила к значительному улучшению состояния больных. То, что у больных два полушария оказывались полностью изолированными, не влияло заметным образом на их поведение. Однако психофизические эксперименты по методике, описанной в предыдущем разделе (предъявление стимула в левое или правое полуполе зрения), выявили четкое различие в характере зрительного узнавания правого и левого полушарий.
В работе Леви и др., которая является, пожалуй, наиболее полным исследованием особенностей зрительного узнавания больных с изолированными полушариями, обнаружили, что правое полушарие заметно лучше, чем левое, справляется с узнаванием сложных зрительных изображений, сложных неосмысленных фигур и фотографий определенных лиц. Если же изображения были проще (линейные рисунки хорошо известных предметов), то левое и правое полушария одинаково успешно их узнавали 1).
Подобные эксперименты показали также, что правое полушарие лучше воспринимает трехмерную форму объектов, пространственное расположение деталей на плоском изображении и лучше справляется с мысленной сборкой из деталей целой фигуры. В последних двух упомянутых работах Небес показал следующее. Если одному полушарию испытуемого "показать" набор частей геометрической фигуры 2), "заставить его сложить из частей целое, а затем найти такую же фигуру среди нескольких тестовых (наощупь, с помощью контрлатеральной руки), то левое полушарие оказывается неспособным к такому синтезу. В то же время "правым полушарием" больные испытуемые решали эту задачу почти так же хорошо, как здоровые испытуемые.